Þetta er barn með meðfædda flókna sjúkdóm í báðum höndum, með mismunandi aðstæður á hvorri hlið. Vinstri hönd: Syndactyly á milli þumalfingurs og vísifingurs og milli miðfingurs og hringfingurs, sem gefur aðeins út eins og þrír fingur. Hægri hönd: fullkomin beinheilkenni milli miðfingurs og baugfingurs, með skýrum beinum samruna fjarlægra, miðja og nærfella, sem gerir það að verkum að höndin virðist hafa fjóra fingur við fyrstu sýn.
Eins-árs samanburður fyrir og eftir aðgerð (vinstri hönd)
Eins-árs samanburður fyrir og eftir aðgerð (hægri hönd)
Við 7 mánaða aldur gerðum við samtímis tvíhliða aðskilnaðaraðgerð. Í stað hefðbundinnar húðígræðslu var gervihúð notuð til að hylja sárin og tókst að aðskilja 7 fingur barnsins í 10. Nú, meira en einu ári eftir aðgerð, hefur bæði útlit og virkni handanna náð sér vel og barnið getur gripið og notað fingurna frjálslega.
Þegar við hittum foreldra barnsins fyrst voru þau ákaflega áhyggjufull vegna þess að heilablóðfallið í báðum höndum var örugglega frekar flókið. Helstu áhyggjur þeirra voru:
1.Er yfirhöfuð hægt að skilja fingurna að?
2.Ef aðskilnaður er mögulegur, er hægt að gera aðgerð á báðar hendur í einni aðgerð?
3.Hvernig verður meðhöndlað sár eftir aðgerð, sérstaklega beinheilkenni í hægri hendi?
4.Hvernig verður fingurvirkni eftir aðskilnað?
Er hægt að aðskilja alla syndactyly?
Helsta áhyggjuefni foreldranna var: Syndactyly í báðum höndum er svo flókin-sérstaklega með beinin samruna í hægri hendi-er virkilega hægt að aðskilja fingurna?
Eftir ítarlegt mat var svarið já. Þrátt fyrir að beinheilkenni milli hægri miðfingurs og baugfingurs hafi verið alvarleg, sýndu myndgreiningarrannsóknir að hver fingur hafði enn tiltölulega sjálfstæða beinbyggingu, sem gefur áreiðanlegan líffærafræðilegan grunn fyrir skurðaðgerð. Syndactyly vinstri þumalfingurs-vísifingurs og miðfingurs uppfyllti einnig skilyrði fyrir aðskilnað.
Röntgen-fyrir aðgerð af báðum höndum
Er hægt að gera aðgerð á báðar hendur á sama tíma?
Af umhyggju fyrir barninu sínu vonuðu foreldrarnir til að draga úr fjölda skurðaðgerða: "Er hægt að festa báðar hendur í einni aðgerð?"
Þó að aðgerðin sé flókin, með reyndu skurðlæknateymi og nákvæmri skipulagningu fyrir aðgerð, er hægt að ljúka öllum skrefum á öruggan og skilvirkan hátt undir einni svæfingu. Þetta kemur í veg fyrir að barnið fari í tvær lotur af svæfingu og skurðaðgerð, gerir kleift að sameina endurhæfingu eftir aðgerð og dregur úr byrði fjölskyldunnar af endurteknum sjúkrahúsheimsóknum.
Með svo mörg sár, hvernig eru þau þakin? Er hægt að forðast húðígræðslu?
Þar sem foreldrar stóðu frammi fyrir stórum sárum eftir aðgerð,-sérstaklega svæði með bein í hægri hendi-varðu mjög áhyggjufullir: "Hvernig munu sárin gróa eftir aðskilnað? Er húðígræðsla óhjákvæmileg?"
Við notuðum gervihúðtækni án húðígræðslu og huldum sárin með gervihúð. Hefðbundin húðígræðsla krefst uppskeru húðar frá öðrum hluta líkama barnsins, sem skapar fleiri ör og lifun ígræðslu er tiltölulega lág á svæðum þar sem bein eru útsett. Gervihúð virkar sem líffræðilegur vinnupallur, hylur sárið og leiðir eigin húðfrumur barnsins til að endurnýjast og gera við. Að lokum er sárið að fullu hulið eigin húð. Þessi aðferð kemur í veg fyrir-meiðsl á gjafasvæðinu og örmyndun og gróin húð virðist mun nær eðlilegri.
Fyrstu samráðsmyndir
Eftir aðskilnað, mun fingurvirkni vera góð?
Þetta er endanleg spurning á bak við allar áhyggjur: "Eftir aðgerð, munu fingur barnsins hreyfast vel? Hversu mikla virkni er hægt að endurheimta?"
Virkur bati er kerfisbundið ferli sem fer eftir samsetningu árangursríkrar skurðaðgerðar + nákvæmrar umönnunar + viðvarandi endurhæfingar. Skurðaðgerð skapar möguleika á virkum bata. Eftir aðgerð verða foreldrar að skuldbinda sig að fullu-undir læknisleiðsögn-langt endurhæfingarferli, þar á meðal: Reglulegar starfhæfar æfingar eftir að sár gróa; Örastjórnun til að koma í veg fyrir samdrátt; Næturspelka til að koma í veg fyrir frávik fingra.
Virkni er eitthvað sem þarf að þjálfa með notkun. Því fyrr og stöðugt sem endurhæfing er framkvæmd, því sveigjanlegri verða fingurnir og mynda jákvæða hringrás um betri virkni → meiri notkun → betri þroska.
Einu ári eftir aðgerð: ótrúleg umbreyting
Við 7 mánaða aldur gekkst barnið undir fyrirhugaða tvíhliða aðskilnaðaraðgerð. Eftir aðgerð sýndu foreldrar ótrúlega þolinmæði og þrautseigju: þeir fylgdu nákvæmlega reglum um sárameðferð, fylgdu barninu í gegnum kerfisbundna gripþjálfun og stjórnuðu stöðugt örum og næturspelku.
Vinstri hönd, 7 mánuðum eftir aðgerð
Hægri hönd, 7 mánuðum eftir aðgerð
Í dag, meira en einu ári eftir aðgerð, sýna hendur barnsins hvetjandi framfarir. Örin eru ekki lengur augljós, fingurvirkni hefur náð sér vel og barnið getur gripið, leikið og notað hendurnar að vild. Í samanburði við ástandið fyrir aðgerð hefur bæði útlit og virkni verið gjörbreytt. Þessar niðurstöður eru óaðskiljanlegar frá elju og þrautseigju foreldra í gegnum langa endurhæfingarferðina.
Vinstri hönd, meira en 1 ári eftir aðgerð
Vinstri hönd, meira en 1 ári eftir aðgerð
Hægri hönd, meira en 1 ári eftir aðgerð
Hægri hönd, meira en 1 ári eftir aðgerð
Við trúum því að með áframhaldandi hagnýtri þjálfun og náttúrulegum vexti muni þessar litlu hendur halda áfram að bæta sig enn frekar.