Tvíföldun þumalfingurs, einnig þekkt sem geislamynduð þumalfingur eða preaxial polydactyly of the thumb, er meðfæddur handamunur þar sem barn fæðist með afritaðan þumalfingur að hluta til eða að öllu leyti. Líffærafræðin getur verið mjög breytileg frá einu barni til annars. Tvíteknu íhlutirnir geta verið mismunandi hvað varðar stærð, beinbyggingu, uppsetningu liða, sinafestingu, liðböndum, stöðugleika og þróun mjúkvefja-.

Þessi klíníska vefgátt er hönnuð fyrir handskurðlækna fyrir börn, bæklunardeildir, plastendurbyggjandi teymi og samstarfsaðila í heilbrigðisþjónustu. Við bjóðum upp á skipulögð skurðaðgerðartilvik, lífmekanískt mat og síðari enduruppbyggjandi áætlanagerð fyrir flóknar eða endurteknar endurtekningar á þumalfingri.

Klínísk líffærafræði: Beyond Simple Digit Excision

Tvíföldun þumalfingurs (radial eða preaxial polydactyly) er flókinn meðfæddur handamunur sem einkennist af tvíverkun geislastafs að hluta eða öllu leyti.

Algengur klínískur misskilningur er að líta á tvíverknað þumalfingurs sem venjulegan þumalfingur með ofurstafi áföstum. Í yfir 80 prósent af klínískum kynningum eru báðir þættirnir vanplastískir, sem deila eða deila mikilvægum líffærafræðilegum þáttum:

- Beinagrind og líkamleg:Sameiginleg metacarpal hausar, tvískiptur hálshlífar, eða intercalated Delta phalanges sem valda versnandi hliðarfráviki.
- Capsuloligamentous:Klofin liðhylki, skert radial collateral ligament (RCL) og óstöðugir metacarpophalangeal (MCP) eða interphalangeal (IP) liðir.
- Vöðvavef:Sérvitringar innsetningar á Flexor Pollicis Longus (FPL) og Extensor Pollicis Longus (EPL), skapa kraftmikla Z-aflögunarkrafta undir álagi.
- Taugaæðar og húð:Sameiginlegar stafrænar slagæðar, hypoplastískar taugar og skortur á fyrsta vef-rýmishúðforða.

Vegna þess að einföld eyðing á minni tölustafnum leiðir oft til aflögunar á sikksakk, liðslaka eða stöðvun vaxtarplata, verður að nálgast skurðaðgerð sem alhliða endurbyggingu.

Surgical Decision Matrix og Wassel Classification

Þó að Wassel flokkunin flokki beinagrindarstig tvíverknað, ráða líffærafræðilegar breytingar innan aðgerða loka enduruppbyggingartækni.

Wassel mynstur	Líffærafræðileg þátttaka	Klínísk og endurbyggjandi áhersla
Tegund I	Bifid distal phalanx	Uppskurður á minna þróaða þættinum eða valinni fjarlægri endurgerð; Nagla-varðveisla eða endurbygging getur komið til greina þegar tilefni er til
Tegund II	Tvítekið distal phalanx	Úrskurður á hypoplastic hlutanum, með mati á stuðningi radial collateral ligament og interphalangeal joint alignment
Tegund III	Bifid proximal phalanx	Aðlögun nálægra hálshvolfa, stöðugleika í liðum og endurbygging liðbanda þegar þörf krefur
Tegund IV	Tvítekinn proximal phalanx(almennt tilkynnt sem algengasta mynstur)	Úrskurður á minna virka þættinum, leiðrétting á afgangsfráviki, endurbyggingu hliðbands og jafnvægi á beygju-/tensor sinum þegar tilefni er til.
Tegund V	Bifid fyrsta metacarpal	Metacarpal alignment eða leiðréttandi beinskurður, með mati og enduruppbyggingu á innri vöðva- og mjúkvefjajafnvægi þegar þörf krefur
Tegund VI	Tvítekinn metacarpal geisli	Val á virkasta þumalfingurshlutanum, stjórnun á tvítekna geislanum og endurbygging á thenar virkni eða fyrstu vef-rýmisbyggingum þegar tilgreint er
Tegund VII	Þumalfingur í þrígangi / flókið tvíverknað	Einstaklingsmiðuð endurbygging byggt á phalangeal líffærafræði, hornskekkju, liðstillingu og sinjajafnvægi; lagfærandi beinþynningu má íhuga þar sem við á

Kjarna skurðtækni í endurbyggingu

1. Collateral Ligament Reconstruction og Capsulorhaphy
Við brottnám aukastafa er radial collateral ligament (RCL) sem fest er við útklippta tölustafinn hækkað með periosteal ermi. Það er aftur-spennt og fest við miðhnakkahausinn sem haldið er eftir með því að nota saumfestingar eða þversauma til að tryggja hliðarstöðugleika til lengri tíma-.

2. Sinmiðstýring og endurskipulagning
Afbrigðileg losun á FPL og EPL sinum mynda afmyndandi vektora. Skurðlæknar verða að losa um þessar afbrigðilegu innsetningar, miðstýra aðal sininni yfir lengdarás beinagrindarinnar og -festa hana aftur við botn fjarlægu kjálkans.

3. Corrective Osteotomy for Angular Deformation
Ef leifar beinahorns fer yfir 10 til 15 gráður eftir losun mjúks-vefs, er formleg geisla-/ulnarlokandi-fleygbeinaðgerð gerð. Innri festingu er viðhaldið með því að nota slétta Kirschner víra (K-víra) sem eru settir yfir ó-mikilvæg líkamssvæði.

4. Breytt Bilhaut-Cloquet málsmeðferð
Í samhverfum, alvarlegum vanplastískum tvítekningum, sameinar breytt Bilhaut-Cloquet tækni miðbein- og mjúkvefjaþætti beggja tölustafa. Nútímalegar breytingar varðveita eitt ósnortið naglabeð og hliðaræðabúnt til að lágmarka hættuna á nöglum eftir -aðgerð og stífleika í liðum.

Skurðaðgerðir og langtíma klínískar niðurstöður-

Stöðugleiki í liðum:Endurheimt öflugs MCP/IP hliðarstöðugleika sem getur staðist lykil-klímkrafta.
Axal alignment:Brotthvarf virks eða óvirkrar hornfráviks (komur í veg fyrir afleidd slitgigt).
Virk andstaða:Viðhald á sléttri fyrstu vefdýpt-rýmis og virkum þá hreyfivirkni.
Líkamleg varðveisla:Enginn skaði innan aðgerða á epiphyseal plötum, sem tryggir samhverfan lengdarvöxt.

Endurskoðunarskurðaðgerð vegna aukagalla

Klínískt teymi okkar metur oft aukaskemmdir sem stafa af frumskurðaðgerðum sem gerðar eru annars staðar. Algengar vísbendingar um endurskoðun eru:

- Radial/ulnar deviation eftir aðgerð:Ójafnvægi í sinum eða ó-endurgerð RCL.
- Slökun eða stífleiki liða:Ófullnægjandi hylkisspenna eða óhófleg örmyndun í-liðum.
- Naglasjúkdómur:Auka af hefðbundnum miðlínu Bilhaut-Cloquet skurðum.

Endurskoðunarsamskiptareglur fela í sér alhliða losun mjúkra-vefja, skorið úr ör, endur-sin, hreyfingu liðbandaflutnings og aukalega leiðréttandi beinbrota.

Málsskilabókun fyrir samstarfsaðila

Til að hefja klínískt samráð eða umræður á stofnunum, vinsamlegast safnaðu eftirfarandi stöðluðu breytum:

1. Sjúklingatölur:Aldur í mánuðum við mat, hliðarleiki (hægri / vinstri / tvíhliða).
2. Röntgenmyndagögn:Há-upplausn AP, Lateral og Oblique hand X-geislar.
3. Klínísk ljósmyndun:
- Kyrrstöðumynd í baki og volar á báðum höndum í hlutlausri framlengingu.
- Virkar kvikar skoðanir sem sýna klípu, andstöðu eða hámarks sveigju.
4. Skurðaðgerðasaga:Aðgerðarskýrslur og dagsetningar fyrri inngripa.
5. Klínískt aðalmarkmið:Að takast á við óstöðugleika, eftirstandandi hornstillingu, veikleika í sinum eða fagurfræðilegu ósamhverfu.

Algengar spurningar

Sp.: Hver er ákjósanlegur aldur fyrir endurgerð þumalfingurs afritunar hjá börnum?

A: Endurbygging er venjulega framkvæmd á milli 9 og 18 mánaða aldurs. Að starfa innan þessa glugga leyfir nægjanlega líffærafræðilegri stærð fyrir viðkvæma smáskurðaðgerðaviðgerðir á sama tíma og eðlilega virknisamþætting er tryggð áður en fínhreyfing klípa venja þróast.

Sp.: Hvernig er stjórn á hreyfingarleysi eftir aðgerð?

A: Eftir beinþynningu eða endurbyggingu á liðböndum er löngum-handleggjum eða sérsniðnum hitauppstreymi spelku viðhaldið í 4 til 6 vikur. Tímabundnir K-vírar eru fjarlægðir á göngudeildum þegar röntgenmyndandi beintenging hefur verið staðfest.

Sp.: Hvers vegna er í flestum tilfellum bannað að fjarlægja aukaþumalfingur?

A: Vegna þess að tvíteknir þumalfingur deila hylkja-, liðbands- og tendinetum, gerir einföld útskurður þumalfingur sem eftir er vélrænn óstöðugur og viðkvæmur fyrir versnandi hruni undir kraftmiklu álagi.

Sp.: Hvernig meðhöndlar þú flóknar Wassel Type VII (Triphalangeal) tvítekningar?

A: Tilvik af tegund VII krefjast sérsniðinna skurðaðgerða. Meðferð felur oft í sér brottnám á extra intercalated phalanx, formlegri lokunar-fleygbeitingu, enduruppbyggingu vef-rýmis og innra vöðvajafnvægi.

Læknisfyrirvari

Upplýsingarnar sem gefnar eru upp á þessari síðu eru eingöngu ætlaðar til faglegrar menntunar og mats á stofnunum. Það kemur ekki í stað-læknisfræðilegrar greiningar eða klínískrar ráðgjafar. Skurðaðgerðaráðleggingar, tímasetning og árangur fer eftir líffærafræðilegu mati hvers og eins og -sértækum þáttum sjúklings.

maq per Qat: thumb tvíverknað, Kína þumalfingur tvíverknað læknir